Semana Mundial do Aleitamento Materno 2007
Amamentação na primeira hora: proteção sem demora!
O início precoce e a amamentação exclusiva durante os seis primeiros meses de vida podem salvar mais de UM milhão de bebês!
Objetivos:
· Mobilizar o mundo para a possibilidade de salvar UM milhão de bebês começando com UMA ação simples: permitir que os bebês sejam amamentados na primeira hora de vida;
· Promover o contato pele a pele entre mães e bebês imediatamente após o nascimento e manter a amamentação exclusiva durante seis meses;
· Incentivar os ministros da saúde e outras autoridades para que o início do aleitamento materno na primeira hora seja adotado como um indicador essencial de promoção da saúde;
· Garantir que as famílias saibam da importância da primeira hora na vida de um bebê, para que possam exigir esta oportunidade para seus filhos;
· Apoiar a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), recentemente revisada e revitalizada, com ênfase na sua integração e expansão e no início precoce do aleitamento materno.
“Começa no nascimento. Nosso primeiro ato após o nascimento é sugar o leite de nossa mãe. É um ato de afeto, de compaixão. Sem isso não conseguimos sobreviver. É um fato… Assim é a vida. É a realidade.”
Dalai Lama e Howard C. Cutler, The Art of Happiness. A Handbook for Living.1998
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[Legenda para a foto]
Na primeira hora de vida, um bebê encontra a mama de sua mãe. Juntos eles podem fazê-lo sozinhos, se respeitarmos a fisiologia de mães e bebês da mesma forma que oferecemos cuidados materno-infantis especializados. É o começo de uma relação de preservação da vida por meio da amamentação.
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A importância da Primeira Hora de vida
Imediatamente após o nascimento, um bebê em contato com a pele da mãe, sobre seu abdômen e peito, mostra capacidades notáveis. Ele está alerta. Estimulado pelo toque suave da mãe, ele engatinha sobre o abdômen até alcançar a mama. 13 Então começa a tocar e a massagear a mama. O primeiro toque suave da mão ou da cabeça do bebê sobre a mama estimula a liberação da ocitocina materna9 e isto inicia o fluxo de leite e reforça os sentimentos de amor por ele. Depois a criança cheira, encosta a boca e lambe o bico da mama. Finalmente, abocanha a mama e suga. Esta seqüência de eventos é importante para a sobrevivência do bebê humano.
Embora muitos autores descrevam esses comportamentos normais do bebê, 7,13 só agora se reconhece a importância de oferecer a oportunidade desta experiência para mães e bebês. Pela primeira vez, os pesquisadores estudaram o efeito do momento da primeira mamada sobre a mortalidade do recém-nascido – mostrando que a mortalidade pode ser menor se os bebês começam a mamar na primeira hora. (Veja o quadro Resumo da Pesquisa)
O padrão de excelência da amamentação
A Estratégia Global para a Alimentação de Lactentes e Crianças de Primeira Infância, da OMS e UNICEF, recomenda que as crianças sejam amamentadas de forma exclusiva durante os seis primeiros meses e que, após o início da alimentação complementar, continuem a mamar no peito até os 2 anos de idade ou mais. O início da amamentação nos primeiros minutos e horas de vida começa com o contato pele a pele entre o bebê e sua mãe. Isso ajuda mães e bebês a atingirem um padrão de excelência na amamentação. Essa é uma exigência de um dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno da IHAC – o Passo 4.
O direito de ser amamentado
A Convenção sobre os Direitos da Criança reconhece o direito inerente à vida para todas as crianças e tem como objetivo garantir sua sobrevivência e seu desenvolvimento. Amamentar na primeira hora após o nascimento ajuda a garantir a sobrevivência das crianças. As mulheres têm o direito a esta informação e de receber o apoio necessário para iniciar precocemente a amamentação.
Por que o contato pele a pele após o nascimento e a amamentação na primeira hora de vida são tão importantes?
1. O corpo da mãe ajuda a manter o bebê adequadamente aquecido e isso é de especial importância para bebês pequenos e com baixo peso ao nascer. 4
2. O bebê fica menos estressado, mais calmo e com as freqüências respiratória e cardíaca mais estáveis. 7
3. O bebê é exposto em primeiro lugar às bactérias da mãe que costumam ser menos agressivas e contra as quais o leite materno possui fatores de proteção. As bactérias maternas passam a habitar o intestino e a pele do bebê, competem com as bactérias mais nocivas dos trabalhadores da saúde e do ambiente hospitalar e, desta forma, evitam a ocorrência de infecções. 5
4. O bebê recebe colostro durante as primeiras mamadas – ouro líquido, às vezes chamado de dádiva da vida. 5
· O colostro é rico em células imunologicamente ativas, anticorpos e proteínas protetoras. Funciona como a primeira vacina para a criança. Protege contra várias infecções. Ajuda a regular o próprio sistema imunológico em desenvolvimento.
· Contém fatores de crescimento que ajudam o intestino a amadurecer e a funcionar de forma eficiente. Isso dificulta a entrada dos microorganismos e alérgenos.
· É rico em vitamina A que ajuda a proteger os olhos e a reduzir as infecções.
· Estimula os movimentos intestinais para que o mecônio seja rapidamente eliminado. Isso ajuda na prevenção da icterícia.
· Vem em volumes pequenos, de acordo com a capacidade gástrica de um recém-nascido.
5. Tocar, abocanhar e sugar a mama estimula a liberação de ocitocina – isso é importante por várias razões:
· A ocitocina faz com que o útero se contraia, contribuindo para a saída da placenta e para a redução do sangramento materno após o parto. 10
· A ocitocina estimula outros hormônios que dão à mãe uma sensação de calma, relaxamento e a fazem “apaixonar-se” por seu filho. A ocitocina é conhecida como o hormônio do amor. 9
· A ocitocina estimula o fluxo de leite da mama.
6. As mulheres costumam apresentar uma incrível sensação de felicidade no primeiro encontro com o bebê! E os pais geralmente compartilham esse sentimento. E assim começa o processo do vínculo entre a mãe e o bebê.
Acima de tudo, o contato pele a pele e a amamentação precoces estão associados à redução da mortalidade no primeiro mês de vida. Também estão relacionados com o aumento da exclusividade e duração do aleitamento materno nos meses seguintes, contribuindo, portanto, para um melhor padrão de saúde e para a redução da mortalidade tardia. 6,12
O início da amamentação na primeira hora é suficiente para garantir o aleitamento materno exclusivo?
De forma alguma! As mães precisam de apoio contínuo para amamentar de forma exclusiva durante 6 meses. A família, os trabalhadores de saúde e os agentes comunitários são colaboradores importantes para uma rede de apoio às mães. Todos eles precisam estar capacitados para avaliar a amamentação, identificar os problemas, assim como para ajudar as mães na solução de dificuldades. O acompanhamento de um trabalhador de saúde capacitado, nas 48-72 horas após o nascimento e, depois, em uma semana e em momentos apropriados, oferece uma oportunidade para intervir logo que surgirem problemas ou para tranqüilizar a mãe quando tudo está correndo bem.
A implementação da IHAC, recentemente revisada e revitalizada, com seus 10 Passos, junto com a adoção do Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno, as subseqüentes Resoluções da Assembléia Mundial de Saúde e as respectivas legislações nacionais (no Brasil, a NBCAL) oferecem a estrutura de apoio necessária para proteger a amamentação.
As políticas de saúde
Não sabemos quantos bebês mantém contato pele a pele e iniciam a amamentação na primeira hora de vida.
Os10 Passos para o Sucesso da Amamentação, conforme preconizado pela IHAC incluem o Passo 4 sobre a ajuda para iniciar a amamentação na primeira hora de vida. Os materiais recém revisados da IHAC esclarecem esse passo, indicando a necessidade de promover o contato pele a pele imediato e o apoio contínuo para que ocorra a amamentação na primeira hora de vida da criança. Hoje sabemos que todo bebê deve ter contato com a pele de sua mãe imediatamente após o nascimento, assim como a oportunidade de ser amamentado logo que estiver pronto.
Outros passos da IHAC contribuem para aumentar a chance de manutenção do aleitamento materno exclusivo: ajudar a mãe a posicionar o bebê para que faça uma pega adequada da mama, manter mãe e bebê juntos todo o tempo, incentivar a prática de amamentação de acordo com a demanda do bebê; evitar o uso de mamadeiras ou chupetas e evitar qualquer outro alimento ou bebida (a menos que haja uma indicação clínica justificável). Nos Hospitais Amigos da Criança ocorreu um aumento nas taxas de início, na exclusividade e na duração do aleitamento materno. 6,12 Isso tem a ver com políticas públicas de saúde.
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Quadro 1. Resumo da Pesquisa: UM MILHÃO DE VIDAS PODEM SER SALVAS SE OS BEBÊS FOREM AMAMENTADOS DENTRO DA PRIMEIRA HORA.
Pesquisa realizada na área rural de Gana, onde não é hábito o início precoce do aleitamento materno, apontou que os bebês que começaram a mamar na primeira hora de vida tinham maior probabilidade de sobreviver ao período neonatal em comparação aos que não o fizeram (Edmond et al, 2006).
· Bebês que não iniciaram a amamentação até 24 horas após o nascimento apresentaram uma probabilidade 2,5 vezes maior de morrer do que aqueles que mamaram na primeira hora de vida, sendo eles amamentados de maneira exclusiva ou parcial.
· 30% dos bebês receberam alimentos sólidos ou outro leite antes de um mês de idade.
· Esses bebês apresentaram probabilidade 4 vezes maior de morrer do que aqueles amamentados de forma exclusiva.
· Conclusões para a área rural de Gana:
· 16% das mortes de recém-nascidos poderiam ser evitadas se eles fossem exclusivamente amamentados desde o primeiro dia de vida.
· 22% das mortes de recém-nascidos poderiam ser evitadas se eles tivessem iniciado a amamentação na primeira hora de vida.
Edmond K et al (2006). Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics, 117:380-386.
Edmond KM, Bard EC, Kirkwood BA. Meeting the child survival millennium development goal. How many lives can we save by increasing coverage of early initiation of breastfeeding? Poster presentation at the Child Survival Countdown Conference, London UK. December 2005.
Quadro 2. Como iniciar a amamentação na Primeira Hora de vida. 1,7,11
1. Propicie que as mães sejam acompanhadas durante o parto por pessoas adequadas, sensíveis e apoiadoras.
2. Incentive medidas não farmacológicas durante o trabalho de parto (massagem, aromaterapia, imersão na água, movimentação). 3
3. Permita que o nascimento ocorra na posição preferida pela mulher. 7
4. Enxugue rapidamente o bebê, conservando seu vérnix, um creme natural que protege a pele da criança.
5. Ponha o bebê nu sobre o tórax nu da mãe, pele a pele e olho a olho, e cubra a ambos.
6. Permita que o bebê busque a mama. A mãe irá estimulá-lo com seu toque, podendo ajudar a posicioná-lo próximo ao bico da mama (Não force o bebê a fazê-lo).
7. Mantenha mãe e bebê em contato pele a pele até a ocorrência da primeira mamada e enquanto a mãe assim o desejar.
8. Propicie o contato pele a pele precoce também para as mulheres com partos cirúrgicos.
9. Retarde procedimentos invasivos ou estressantes. Procedimentos como medir, pesar e administrar medicamentos preventivos devem ser postergados para DEPOIS da mamada1, 11
10. Não dar líquidos ou alimentos pré-lácteos, a menos que haja uma indicação clínica justificável. 1,1
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Políticas de saúde
Protocolos de aleitamento materno: www.bfmed.org
IHAC & revisões: www.unicef.org/nutrition/index_24850.html; www.saude.gov.br
Estratégia Global para a Alimentação de Lactentes e Crianças de Primeira Infância: www.who.int/child-adolescent-health/publications/pubnutrition.htm; www.ibfan.org.br
Recém-nascido de baixo peso e Método Mãe Canguru: www.who.int/reproductive-health/publications/kmc/text.pdf; www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159509_4.pdf; www.aleitamento.com; www.saude.gov.br
Bancos de Leite Humano: www.fiocruz.br/redeblh
Parto e Nascimento
Parteiras: www.internationalmidwives.org
Doulas: www.dona.org; www.doulas.org.br
Maternidades: www.motherfriendly.org; www.saude.gov.br; www.rehuna.org.br
Proteção do aleitamento materno
Código e NBCAL: www.ibfan.org e www.ibfan.org.br; www.anvisa.gov.br
Apoio do aleitamento materno
Especialista pelo IBCLC: www.aleitamento.com
Aconselhadores: www.ilca.org
Apoio a mães: www.lalecheleague.org; www.amigasdopeito.org.br; www.aleitamento.org.br
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Créditos
Original em inglês escrito por: Arun Gupta. Editado por: Sallie Page-Goertz e Radha Holla Bhar. Agradecimentos aos revisores: Alice Barbiere, Elaine Petitat-Cote, Felicity Savage, Fernando Vallone, Lida Lhotska, Liew Mun Tip, Linda Parry, Luann Martin, Michael Latham, Miriam Labbok, Nicette Jukelevics, Pamela Dunne, Pamela Morrison, Pauline Kisanga, Rebecca Magalhães, Nutrition Section UNICEF e Departments of Child and Adolescent Health and Development (CAH) and Nutrition for Health and Development (NHD) at World Health Organization. Produção: Liew Mun Tip e Adrian Cheah. Este projeto foi financiado por the Dutch Ministry of Foreign Affairs (DGIS).
Tradução ao português: Regina Garcez, colaboradora da IBFAN Brasil. Revisão: Tereza S. Toma, pesquisadora do Instituto de Saúde e membro da IBFAN. Agradecimentos a Siomara R. Siqueira, do Instituto de Saúde e da IBFAN, pelo levantamento dos endereços úteis.
A WABA – World Alliance for Breastfeeding Action (Aliança Mundial para Ação em Aleitamento Materno) é uma rede mundial de pessoas e organizações preocupadas com a proteção, a promoção e o apoio ao aleitamento materno em todo o mundo, com base nas Declarações de Innocenti, nos Ten Links for Nurturing the Future e na Estratégia Global para a Alimentação de Lactentes e Crianças de Primeira Infância. Seus principais parceiros são a IBFAN – International Baby Food Action Network (Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar), a La Leche League International (LLLI), a International Lactation Consultant Association (ILCA), a Wellstart International e a Academy of Breastfeeding Medicine (ABM). A WABA é consultora do UNICEF e uma ONG com status de consultora especial do Economic and Social Council of the United Nations (ECOSOC).
A WABA não aceita patrocínio de qualquer espécie de empresas que produzem substitutos do leite materno, equipamentos relacionados e alimentos complementares. A WABA incentiva todos os participantes da Semana Mundial do Aleitamento Materno a respeitarem e seguirem essa posição ética.
Coordenação Geral
WABA Secretariat
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Fax: 60-4-657 2655
www.worldbreastfeedingweek.org