Avaliação eletromiográfica dos músculos faciais durante o aleitamento natural e artificial de lactentes: identificação de diferenças entre aleitamento materno e aleitamento com uso de mamadeira ou copo
Surface electromyography of facial muscles during natural and artificial feeding of infants: identification of differences between breast-, cup- and bottle-feeding
doi:10.2223/JPED.1452
EDITORIAL do JORNAL de PEDIATRIA
J Pediatr (Rio J). 2006;82(2):85-6
Os autores estudaram um tópico que até agora não havia recebido atenção adequada e sobre o qual há opiniões conflitantes. O método que escolheram permitiu que fornecessem uma resposta clinicamente relevante para uma questão até então sem resposta: que método de aleitamento deve ser adotado como alternativa à suplementação alimentar de lactentes alimentados ao seio?
De acordo com as atuais recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF)1, os trabalhadores da saúde devem proteger, promover e apoiar o aleitamento materno exclusivo até 6 meses e sua continuação até os 2 anos de idade ou mais. Entretanto, o aleitamento materno exclusivo não é uma opção viável para todos os lactentes por diversas razões. Recém-nascidos que precisam de suplementação por razões médicas, ou lactentes em aleitamento materno misto, precisam ser alimentados com um método alternativo. Os bicos de mamadeira têm impacto negativo no desenvolvimento do comportamento de sucção do lactente, e o uso hospitalar de aleitamento por mamadeira afeta negativamente a escolha do modo de aleitamento pela mãe após a saída do hospital. Por esses motivos, os “Dez passos para o sucesso do aleitamento materno” incluem o passo 9: “Não dar bicos artificiais ou chupetas para crianças amamentadas ao seio”2. A razão principal dessa “proibição” de aleitamento por mamadeira é a suposição de que ele cria a chamada “confusão de bicos”, ou seja, de que o lactente terá dificuldades para sugar o peito da mãe após ter aprendido a sugar o bico artificial.
O aleitamento por copo tem sido usado para alimentar lactentes e crianças pequenas desde que se tem notícia na história. Atualmente, o aleitamento por copo é visto, na maioria das situações, como um método alternativo superior a outros métodos de alimentação de lactentes nas unidades neonatais. Já em 1987, uma política de aleitamento por copo para bebês prematuros foi introduzida no Quênia3. Políticas semelhantes foram implementadas no Reino Unido4,5 e na África do Sul6. Pesquisas na Índia demonstraram capacidade muito precoce, em bebês muito prematuros, para um aleitamento por copo eficiente7,8. Bebês prematuros demonstram maior estabilidade fisiológica durante o aleitamento por copo quando comparado com o aleitamento por mamadeira9-11. Em outro estudo, mostrou-se que bebês prematuros aleatoriamente alimentados por copo em vez de mamadeira tiveram maiores chances de manter o aleitamento materno exclusivo depois da alta hospitalar12.
Quanto à suplementação de bebês a termo na maternidade, as opiniões variam. Em uma maternidade no Reino Unido na qual os bebês recebiam suplementação por copo ou mamadeira, não foram encontradas diferenças quanto ao aleitamento materno após a alta13. Os autores concluíram que pelo menos estes bebês não foram afetados pela confusão de bicos. Deve-se observar que este foi um estudo retrospectivo não-controlado. Além disso, um estudo randomizado comparando bebês que recebiam suplementação por copo ou mamadeira também não encontrou diferenças no resultado do aleitamento materno14. Entretanto, bebês a termo também são mais estáveis fisiologicamente durante o aleitamento por copo do que por mamadeira15.
Parece que a hesitação em se usar copos pode ser parcialmente atribuída à resistência dos profissionais da saúde à adoção de procedimentos novos16. Uma prática que deve ser considerada com cuidado é o uso de sonda permanente durante todo o processo de transição do bebê da alimentação enteral para o aleitamento oral, considerando-se o risco maior de comportamentos de aversão ao aleitamento posteriormente17. Outra razão importante para a hesitação no uso do copo para o aleitamento, de acordo com informações obtidas verbalmente de fonoaudiólogos, é a opinião de que o aleitamento por copo priva o bebê da oportunidade de treinar os músculos envolvidos na alimentação oral, o que é necessário para prevenir problemas posteriores de alimentação. Esses profissionais geralmente recomendam o uso de mamadeira ao invés de copo. Entretanto, até agora nenhuma evidência foi mostrada que corrobore ou refute essa hipótese.
A eletromiografia tem sido usada em alguns estudos para investigar o comportamento de sucção em lactentes normais. O desenvolvimento de atividade dos músculos temporal, masseter, orbicular da boca e supra-hióide foi descrito em bebês de 1 a 5 meses de idade18, e a coordenação desses músculos foi investigada durante o aleitamento por mamadeira19. Nós usamos a eletromiografia para investigar a capacidade de sucção precoce em bebês prematuros durante o aleitamento materno20. Da mesma forma que os outros autores citados, descobrimos que o músculo orbicular da boca, um dos músculos bucinadores, é ativamente envolvido no ato de sucção. Encontramos na literatura apenas um estudo que investigou as diferenças na atividade muscular em relação ao método de aleitamento21. Esse estudo usou a eletromiografia para avaliar a atividade dos músculos masseter em bebês alimentados ao seio ou por mamadeira e demonstrou haver uma atividade menor dos músculos nos bebês alimentados por mamadeira.
Gomes et al., em seu estudo, fizeram uma análise detalhada de dados eletromiográficos dos músculos masseter, temporal e bucinador22. Acreditamos que eles tenham selecionado a técnica da eletromiografia (com filtro) para a coleta de dados devido a considerações de exclusão de artefatos, etc. As semelhanças entre bebês alimentados ao seio e por copo e a maior amplitude e contração média dos músculos masseter e temporal em bebês alimentados ao peito e por copo em comparação ao que foi observado durante o aleitamento por mamadeira, bem como os resultados opostos encontrados para o músculo bucinador, demonstram a superioridade do aleitamento por copo na comparação com o aleitamento por mamadeira como método alternativo de alimentação oral. Esse resultado sem dúvida reforça a hipótese da “confusão de bicos” em bebês alimentados ao seio após exposição à alimentação por mamadeira. Para os profissionais responsáveis pela orientação quanto ao aleitamento materno, a descoberta de atividade muscular semelhante durante o aleitamento materno e por copo é muito bem-vinda, pois contribui para que eles forneçam, tanto aos profissionais de saúde quanto às mães, orientação que irá favorecer o aleitamento materno nos casos em que é necessário suplementar a alimentação de lactentes.
Kerstin H. Nyqvist – RN, PhD, Assistant Professor, Department of Womens and Childrens Health, Uppsala University, Uppsala, Sweden.
Uwe Ewald – MD, PhD, Professor, Department of Womens and Childrens Health, University Childrens Hospital, Uppsala, Sweden.