HIV e AMAMENTAÇÃO: novas diretrizes internacionais

O ano de 2014 marca a última oportunidade para a comemoração do tema “Chegando a Zero”, adotado para os últimos cinco anos para concentrar nas metas de zero novas infecções e zero mortes relacionadas à AIDS. [1]  O acesso à terapia antirretroviral (ART) melhorou entre 2002 e 2012, evitando um número estimado de 4,2 milhões de mortes em paíse em desenvolviment [2].

Pesquisa realizada antes da disponibilização da terapia ART mostrou que o risco da transmissão vertical – de uma mãe infectada pelo HIV para o bebê durante a gestação, parto e durante o aleitamento misto – seria entre 15 – 45% [3]. Mostrou-se também que os riscos de aumento da morbidade, mortalidade e desnutrição infantil devido à alimentação artificial, excede os riscos de transmissão do HIV durante a amamentação [4].

Hoje, no entanto, a possibilidade de reduzir infecções pediátricas para virtualmente zero e melhorar a sobrevivência infantil livre do HIV está próxima. Na presente data, a orientação da Organização Mundial de Saúde recomenda que toda as mulheres diagnosticadas como portadora de HIV devem receber imediatamente  ART que deverá ser continuado por toda vida [5]. Quando são dadas as combinação apropriadas de ART as mulheres portadoras de HIV e/ou seus bebês, de modo que  a carga viral é suprimida eficazmente, então tem sido mostrado o risco de transmissão do HIV no pós-parto ser ≥1% durante os seis meses de amamentação exclusiva e a continuação da amamentação com a complementação adequada de alimentos por pelo menos 12 meses [6] [7][8]. Estes resultados levam pesquisadores a sugerir que a eliminação da infecção pelo HIV em crianças é possível [9].

A duração da terapia ART no pré-natal é crucial; compararando as mulheres que iniciam com ART pelo menos 13 semanas antes do parto, as mulheres que iniciaram com ART com ≤ 4 semanas tinham 5,2 vezes mais chances de transmitir o HIV [10].Assim, se a gestante é diagnosticada soropositivo para o HIV o mais cedo possível na gestação, ela será capaz de receber por mais tempo no pré-natal o ART para assegurar que o nível de carga viral em seu sangue torne não detectável no teste na data do parto. Isto irá reduzir significativamente o risco da criança ser infectada com HIV durante o parto e nascimento, ou durante a amamentação.

Esta evolução significa que as mulheres portadoras de  HIV, hoje recebendo ART e aderindo ao tratamento para o HIV, podem seguir as mesmas recomendações quanto a alimentação infantil como as não portadoras de HIV. Isto não só maximiza a saúde dos bebês, mas também reduz o estigma associado com o uso de substitutos do leite materno. Assim no contexto do HIV, a terapia apropriada de ART materna e o aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a continuação da amamentação com alimentos complementares adequados por pelo menos 12 meses, é a opção mais segura de alimentação para otimizar a sobrevivência de lactentes e crianças pequenas livre de HIV.

Atuais terapias com ART não só permitem que os portadores de HIV tenham uma vida normal [11], mas também permite renovar a confiança ao apoio universal a amamentação, mesmo na presença do HIV. Recomendações atuais quanto ao HIV e alimentação infantil são projetadas não apenas para prevenir a transmissão do HIV, mas também para garantir uma melhor sobrevivência livre de HIV [4].

A provisão da alimentação adequada e segura para bebês expostos ao HIV está garantida, e a meta de reduzir para zero a transmissão do HIV durante a amamentação parece estar ao alcance.

IMPORTANTE! Atualmente no Brasil a política nacional para amamentação e HIV determina que a mulher portadora de HIV não amamente.